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精准治疗“加减法” 提高乳腺癌患者生存质量

http://www.nwtnl.club/ 2019-08-30 11:03 来源:?#34892;?#32593;客户端

  亚洲乳腺癌发病与西方相比具有增长快、年轻化等特点 精准治疗“加减法”提高乳腺癌患者生存质量

  乳腺癌发病率增长快、年轻化趋势日趋明显,其发病率已位居我国女性恶性肿瘤首位。日前举行的“第十二届天津国际乳腺癌会议暨2019美国临床肿瘤学会海外会场”会议上,大会主席、天津医科大学肿瘤医院乳腺癌防治研究?#34892;?#24120;务副主任、乳腺肿瘤三科科主任张瑾教授介绍,亚洲乳腺癌发病与西方相比具有增长快、年轻化等特点,20岁后发病率迅速上升,因此在筛查防控和精准治疗方面也应探寻更具针对性的策略。

  中国年轻乳腺癌患者较多

  近年来,中国乳腺癌发病率与死亡率仍呈逐年递增趋势,增长幅度位居世界前列。国家癌症?#34892;?#20844;布的数据显示,2014年,全国女性乳腺癌新发病例约27.89万例,占女性全部恶性肿瘤发病的16.51%,发病率为41.82/10万,位居女性恶性肿瘤发病首位,是威胁我国女性健康最主要的恶性肿瘤之一。如何进一步提升患者生存率是当前乳腺癌防控的主要研究任务。

  与西方国家不同,我国乳腺癌的年轻患者相对较多,诊断的平均年龄是45岁~55岁,较西方女性年轻了10岁~20岁。从年龄分布上看,乳腺癌发病率在20岁后随年龄增长迅速上升,并于55岁年龄组达到高峰,35岁以下年龄段患者约占10%~15%,50岁以下的女性患者约占40%。

  “我国女性月经初潮早、绝经较晚,与西方国家女性相比经期较长,雌激素在人体内存在时间较长,更有可能诱发乳腺癌。”张瑾介绍,除此之外,生活方?#20581;?#39278;食结构西方化改变、高脂肪高热量食物摄入增加、运动减少、精神压力大、肥胖等,?#21152;?#21487;能是乳腺癌发病增长并呈现年轻化趋势?#21335;?#20851;因素。

  由于受到不同易感因素和生活方式的影响,中西方人群的乳腺癌具有不同的生物学特征,这也提示对于亚洲乳腺癌的筛查和治疗方面?#21152;?#25506;索不同的策略,而不是盲目采取“一刀切”的方?#20581;?/p>

  乳腺癌早诊率的增加,除了不断受到生活方式和?#32938;?#22240;素变化的影响,也与人们日益提高的早诊早治意识有关。癌症的早期预防及高危筛查,是提高治疗效果的关键?#26041;凇?#22914;果能在乳腺癌的早期阶段发现并进行规范化治疗,患者的5年无病生存率可达95%,II期患者也能达到80%以上。

  定期影像学检查有助于早期发现

  此?#20301;?#35758;以“乳腺癌的精准诊断与治疗”为主题,汇聚了来自美国、德国、英国、埃及、印度、日本、韩国等国内外乳腺癌领域800余名专?#24050;?#32773;,围绕乳腺癌精准医学策略、转化医学、影像诊断、综合治疗、多学科协作等进行学术交流,传递国际乳腺癌学科进展的最新研究成果和发展动态。

  乳腺癌是与基因突变最具相关性的癌症之一,最常见的遗传基因是BRCA1和BRCA2,这两个基因如果发生变异,女性患乳腺癌的风险最高可增加至80%。因此具有乳腺癌家族史的人?#28023;?#23588;其是有两位以上?#24739;?#20146;属曾患乳腺癌或携带乳腺癌致病性遗传突变的人?#28023;?#26356;需要密切关注自身乳腺健康,坚持定期查体。

  亚洲女性多为脂肪少、腺体多的致密性乳腺,如出现肿块也比较容易通过影像学检查发现。只要关注自身高危因素,做到定期筛查和?#32422;歟?#23601;有可能实现乳腺癌的早诊早治。

  肿瘤早期不一定会出现明显症状,单纯靠?#32422;?#38590;?#32422;?#26102;察觉,要想做到早发现,定期的影像学检查不可或缺。对于没有高危因素的普通女性,25岁后可以每年做1次乳腺超声筛查,每两年做1次乳腺X线筛查;对于45岁以上、具有早发乳腺癌家族史、月经初潮早或停经晚的乳腺癌高危人?#28023;?#24314;议每年做1次乳腺X线联合乳腺超声筛查,必要时可以补充乳腺磁共振检查。

  如果没有条件开展常规体检,就一定要加强?#32422;歟?#19968;旦发现乳腺肿块、乳头溢液、乳?#31185;?#32932;改变、出现“酒窝”状凹陷特征?#32422;?#20854;他乳腺异常的情况,就应及?#27604;?#21307;院做进一步的专业检查。

  精准治疗的“加”与“减”

  随着早诊早治理念的广泛传播和医疗?#38469;?#30340;不断进步,乳腺癌已成为临床上治疗方法最多、疗效最好的实体肿瘤之一,新的检测?#38469;酢?#27835;疗方法和方案层出不穷,乳腺癌患者的生存期大幅度延长,进一步提高生活质量则成了当前乳腺癌患者的新需求。

  对乳腺癌的诊断和?#36136;酢?#25918;疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等系统性的治疗手段进行加减法设计,制定量体裁?#29575;?#30340;精准治疗策略,是当前乳腺癌诊治的新方向。

  比如在乳腺癌的外科治疗上,从最初的根治术、改良根治术到如今的保乳?#36136;酢?#20083;房再造术,?#36136;醴段?#22312;不断“减小”,在保证治疗效果的同时,也做到了外观和功能的保留,对于提高患者的生活质量、改善术后心理健康起到了重要作用。

  外科“加减”法的精准变化还体现在对腋窝淋巴结的处理上。过去,乳腺癌的治疗?#24247;?#25152;有?#36136;?#24739;者都需要行淋巴结清扫术,不可避免地会造成上肢水肿、疼痛、神经损伤、感觉及功能障碍等并发症。而现在可以通过“增加”前哨淋巴结活检术,事先判断前哨淋巴结的受累情况,若前哨淋巴结活检未见明显肿瘤侵犯,可以“减去”腋窝淋巴结清扫。

  “减法”还体现在乳腺癌的化疗中。根据疾病的分期?#20013;停?#37096;分乳腺癌?#36136;?#21069;后还需要进行化疗,治疗带来的恶心、呕吐及其他毒副作用始终困扰着乳腺癌患者。如今随着对乳腺癌发生发展机制的深入研究和基因检测?#38469;?#30340;进步,针对性地筛选合适的乳腺癌治疗人群成为可能。

  靶向药物不断问世则让化疗不再是乳腺癌患者延长生存的唯一手段,化疗得以由过去的三药或双药联合化疗,逐渐转变为单药化疗联合靶向治疗。通过精准的诊断与个体化的治疗密切结合,化疗副作用也进一步降?#20572;?#24739;者能够获得更长的无病生存期?#32422;?#26356;好的生存质量。

  不同于保乳治疗、前哨淋巴结活检、保腋窝等“减法”,针对受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗更?#24247;?#20570;“加法”,通过进一步延长治疗时长、增加辅助药物,都能够改善绝经前受体阳性患者的生存时间,有效降低肿瘤远期复发风险。

  对治疗“加法”与“减法”的考虑,关键是看治疗对于疾病的控制情况,是否能够有效降低高危患者复发和死亡风险,提高患者的生存获益。例如对于高危、年轻的乳腺癌患者,有可能需要在常规治疗方案基础上增加治疗手段及治疗时间,降低肿瘤复发风险;对于低危、年龄较大、病理学?#20013;?#39044;后较好的乳腺癌患者,在治疗充分的前提下最大限度地减少治疗手段,从而减少治疗副作用。

  张瑾教授介绍,由于受到既往“切得越多越干净”等观念影响,目前我国乳腺癌的保乳率、再造率仅为20%和10%左右,与西方发达国家60%的水平相比仍有不小的差距。

  同时我国乳腺癌群体特征也有别于西方国家,?#32959;臃中?#30340;区别导致化疗及靶向治疗药物选择上存在差异。绝经前乳腺癌患者比例较高的特点,则提示更应围绕内分泌治疗来设计临床实验,获得属于亚洲的临床数据,从而更有针对性地提高整体乳腺癌患者的无病生存。

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